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威克學院
無菌術
科普知識 2018-02-02 14:53
 
外科無菌術是指專門用于防止微生物污染手術區域所采用的一系列預防措施,它包括無菌設施、消毒及滅菌技術、無菌操作規則及管理制度。自19世紀中期提出無菌術概念以來,該技術從簡單的洗手換衣發展到今天,已形成了—整套先進、系統和行之有效的措施,使手術感染的發生率大大減少。實施外科無菌術已成為一所醫院、一個外科工作人員最基本的條件之一
 
手術室是無菌設施的重要組成部分,它應包括幾個重要部分:①衛生通道用房(換鞋處、更衣室、淋浴間、風淋室等),②手術用房,③手術輔助用房(洗手間、麻醉間等),④消毒供應用房(消毒間、器械存放間等),⑤辦公用房(醫生辦公室、工作人員休息室等)。根據需要還需配備教學用房及實驗診斷用房。
一、手術室的分區
根據潔凈程度,手術室可分為有菌區和無菌區。有菌區包括衛生通道用房、辦公用房等,無菌區包括手術用房、手術輔助用房。有菌區和無菌區應嚴格隔離,并應有醒目的分界標志。
無菌區還可劃分為“相對無菌區”及“絕對無菌區”,擺放手術器械及敷料一側可視為“絕對無菌區”,未穿手術衣者應禁止在此區穿行;擺放麻醉器械一側可視為“相對無菌區”,非手術人員應將活動范圍局限于此區。
二、手術室的管理規則
1.進入手術室.人員,必須更換手術衣、褲、鞋,戴手術帽及口罩。臨時出手術室需換外出衣褲和鞋,帽子要蓋住全部頭發,口罩要求遮住口鼻,參加手術人員應修剪指甲、除去甲緣污垢。
2.手術室內應保持安靜,禁止吸煙及大聲喧嘩,禁止使用移動電話。
3.手術室應盡量減少參觀人員入室,參觀者亦應正規穿戴參觀衣、褲、鞋,配戴口罩、帽子,且只允許在指定地點參觀,不得靠手術臺太近或過高,不得觸碰手術人員,參觀感染手術后,不得再到其他手術間參觀。
4.平診手術需提前一天送手術通知單,并注明所需特殊體位及備用特殊手術器械,急診手術可臨時送手術通知單。
5.無菌手術間和有菌手術間應相對固定,如連臺手術,應先做無菌手術,后做污染或感染手術,嚴禁在同一個手術間內同時進行無菌及污染手術。每次手術完畢后,應徹底洗刷地面、清除污液、敷料及雜物。
6.手術完畢后應及時清潔或消毒處理用過的器械及物品,對具有傳染性病人的手術器械及廢物應作特殊處理,手術間亦需按要求特殊消毒。
7.手術室內應定期進行空氣消毒,每周應徹底大掃除—次。
8.患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進入手術室。
9.手術室外的推車及布單原則上禁止進入手術室,手術病人應在隔離區換乘手術室推床。
手術器械和物品的滅菌和消毒是外科無菌術最重要的環節。凡用物理方法及化學滅菌劑徹底消滅與傷口或手術區接觸的物品上所附著的細菌,以防止手術感染的方法,稱滅菌法。滅菌法能殺滅—切活的微生物(包括細菌芽胞等)。用化學消毒劑消滅微生物的方法,包括器械消毒、手術室消毒、手術人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒,稱為消毒法,消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物,但,不能殺死細菌芽胞。
一、滅菌法
滅菌法分為物理方法和化學滅菌劑法,以物理方法為主。常用的物理滅菌法有高溫、紫外線、電離輻射等,其中以高溫滅菌法最為普遍,主要用于殺滅手術器械、布單、敷料和容器等物品上的細菌。高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法以及火燒滅菌法,后者易使器械損壞,且效果不太可靠,除緊急情況下,不宜采用。紫外線滅菌法主要用于手術室、換藥室內的空氣滅菌,但紫外線對眼睛和皮膚有一定的刺激,應注意防護,以免引起結膜炎和皮炎。電離輻射主要用于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌,但對紡織物品無效。
二、消毒法
消毒法一般包括清洗和消毒兩方面,清洗是用肥皂水或化學溶液,洗掉物品和皮膚上的污垢和附著的細菌,以利消毒劑和細菌的接觸,能提高殺菌效果。消毒是用化學消毒劑浸泡或涂擦來殺死細菌,常用的化學消毒劑有碘酊、酒精、碘復、戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒縫線、內窺鏡及塑料導管等。
消毒注意事項:
1.消毒物品應全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品應將管腔中空氣排除。
2.揮發性較大的消毒液應嚴封加蓋,應定期測其濃度并及時更換,浸泡物品應清洗干凈,擦干,軸節要打開。
3.中途若加入物品,先前浸泡的消毒器械需重新計算浸泡時間。
4.消毒過的物品使用前應用生理鹽水沖洗,以除去消毒液,避免刺激組織。
 
雖然無菌設施以及各項消毒滅菌技術為手術提供了一個無菌操作的環境,但是,如果沒有—定的規章來保持這種無菌環境,則已經消毒滅菌的物品和手術區仍有可能受到污染,引起傷口感染,因此,在整個手術過程中,應嚴格遵循以下無菌操作原則:
1.手術人員一經“洗手”,手和前臂即不準再接觸未經消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶,不能接觸,手術臺以下的床單也不能接觸。
2.不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品,手術人員不要伸手自取,應由器械護士傳遞,墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品,不準拾回再用。
3.手術過程中,同側手術人員如需調換位置時,應背靠背進行交換,出汗較多或顏面被血液污染,應將頭偏向一側,由他人代為擦拭,以免落入手術區內。
4.手術中如手套破損或接觸到有菌地方,應更換無菌手套,前臂或肘部觸碰到有菌地方,應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。如果無菌布單已被濕透,其無菌隔離作用不再可靠,應加蓋干的無菌單。
5.手術開始前要清點器械、敷料,手術結束后,檢查胸、腹等體腔,認真核對器械、敷料(尤其是紗布塊)無誤后,方能關閉切口,以免異物遺留體內,產生嚴重后果。
6.切口邊緣應用大紗布塊或手術巾遮蓋,并用巾鉗或縫線固定,僅顯露手術切口。切皮膚用的刀、鑷等器械不能再用于體腔內,應重新更換。作皮膚切口以及縫合皮膚之前,應用消毒液再次涂擦消毒皮膚一次。
7.切開空腔器官之前,要先用紗布墊?;ず彌芪ё櫓?,以防止或減少污染。
8.手術如需額外添加器械,應由巡回護士用無菌鉗夾送,并記錄增加物品種類及數目,以便術后核對,手術人員嚴禁自行取物。
9.參觀手術人員不可太靠近手術人員或站得太高,盡量減少在手術室內走動,有條件的醫院可設專門的隔離看臺,或現場錄像轉播。
10.施行連臺手術,若手套未破,可由巡回護士將手術衣背部向前反折脫去,手套的腕部隨之翻轉于手上,脫手套時注意手套外面不能接觸皮膚,此時術者勿需重新刷手,僅需用消毒劑重新消毒即可,但前一手術為污染手術,則需重新刷手。
 
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